【歯科】唇顎口蓋裂の時期と治療の流れのまとめ

唇顎口蓋裂の治療(時期・治療の目的・治療法)

時期	治療法			治療の目的
生後すぐ	Hotz床の装着、NAM口蓋床(鼻中隔)			顎発育の誘導
3~6ヶ月体重5kg	口唇形成術　片側性　　三角弁法(△)　　Cronin、Tennison、Randall、Skoog 　　回転伸展弁法(７)　Millard法　両側性　　一期法　Manchester、Mulliken 　　二期法の１回目			ロ唇の形成・審美・歯並び
さらに2~3ヶ月後	口唇形成術　両側性　　二期法２回目
1歳		口蓋形成術(二期法早期) 　軟口蓋だけ　　Perko 　　Furlow(Z形)
1.5歳頃 10kg	口蓋形成術(一期法) 　Push back 　　(原型はWardill) 　von Langenbeck	口蓋形成術(二期法晩期) 　硬口蓋だけ	口蓋形成術(二期法晩期) 　軟口蓋だけ　　Perko 　　Furlow(Z形)	口蓋の形成軟口蓋の延長
適宜 (口蓋形成術後に構音障害が改善しない時)	(スピーチエイドの装着) (パラタルリフトの装着)			鼻咽腔閉鎖機能の改善
6-9歳			口蓋形成術(二期法晩期) 　硬口蓋だけ
9~10歳頃	顎裂部の骨移植 (口蓋二次手術)			犬歯の誘導
10歳以降 (口蓋形成術後に構音障害が改善しない時)	(再Push back) (Furlow法) (muscle sling形成術　口蓋帆挙筋) (咽頭弁形成[移植]術)			鼻咽腔閉鎖機能の獲得
成長の終了後	外科矯正手術顎裂部腸骨移植 →顎裂部インプラント口唇修正術			上顎後退改善顎裂部大きい審美的に問題

口唇口蓋裂＞口唇裂＞口蓋裂

　男　　　　　男　　　女

片側性（左側）＞両側性

４割以上が生前診断（３D,4D超音波）で発見

口唇裂：内側鼻突起、上顎突起

顎裂：内側鼻突起、上顎突起の口蓋突起

口蓋裂：上顎突起の口蓋突起同士

カルナンの三徴候：口蓋垂裂、軟口蓋正中部透過性、硬口蓋後縁V字骨欠損

３歳から本格的な言語訓練。よく喋るから。

生後すぐ

　　Hotz床、NAM口蓋床(鼻中隔)：哺乳、嚥下、顎発育

2-3ヶ月、5kg　口唇形成術（一期法、二期法１回目）

　　片側性　三角(△)：Cronin、Tennison、Randall、Skoog

　　　　　　回伸(７)：Millard

　　　　　　Fisher法

　　両側性　一期法：Manchester、Mulliken　二期法：１回目→2-3ヶ月後２回目

口蓋形成術

　　一期法　1.5歳10kg Pushback(原型Wardill) (大口N, 大口A注) von Langenbeck

　　二期法早期　1歳軟口蓋だけPerko, Furlow(Z)→1.5歳硬口蓋だけ

　　二期法晩期　1.5歳軟口蓋だけPerko, Furlow(Z)→6-9歳硬口蓋だけ

適宜　パラタルリフト、スピーチエイド

9-10歳　顎裂部骨移植

10歳以降　再口蓋形成術（再Pushback、Furlow、muscle sling形成(帆挙筋連結)

成長終了　外科矯正、顎裂部腸骨移植→顎裂部インプ、口唇修正

口蓋裂言語

　　口蓋化構音：(正常)口蓋前方部→ (原因)口蓋後方部